SANTO DOMINGO: La Dirección General de Información y Defensa de los Afiliados a la Seguridad Social (DIDA) solicitó a la Superintendencia de Salud y Riesgos Laborales (SISALRIL) establecer límites a los pagos adicionales que realizan los afiliados por consultas médicas especializadas y evitar que tengan que pagar nuevamente cuando regresan al médico para presentar los resultados de sus estudios.
La entidad propuso como referencia un rango escalonado de RD$500 a RD$1,500 por consulta, dependiendo de la complejidad del servicio, la especialidad médica, el tipo de consulta y la ubicación geográfica del centro de salud.
El director de la DIDA, Elías Báez, explicó que las evaluaciones realizadas por la institución indican que las diferencias cobradas por consultas especializadas oscilan entre RD$1,000 y RD$5,000, con un promedio de RD$3,000, lo que representa una carga económica considerable para los afiliados.
Báez recordó que las Administradoras de Riesgos de Salud (ARS) deben cubrir RD$750 por concepto de honorarios médicos en las consultas ambulatorias, mientras que el afiliado debe pagar un copago de RD$100. Sin embargo, señaló que numerosos centros privados exigen montos adicionales que actualmente no tienen un tope regulado.
La defensoría colectiva también plantea regular las consultas de seguimiento, de manera que los pacientes que regresen con sus análisis y estudios diagnósticos dentro de un plazo razonable no tengan que pagar como si se tratara de una primera consulta.
En una comunicación dirigida al superintendente Miguel Ceara Hatton, Báez solicitó que la SISALRIL realice un estudio técnico y presente al Consejo Nacional de Seguridad Social (CNSS) una propuesta para establecer un límite máximo a las diferencias cobradas por los especialistas.
Asimismo, propuso actualizar periódicamente el copago y los topes conforme al Índice de Precios al Consumidor (IPC), además de revisar los honorarios médicos a través del Comité Nacional de Honorarios Profesionales contemplado en la Ley 87-01. El copago de RD$100 vigente fue establecido en 2007 y no ha sido actualizado desde entonces.
Implementación del primer nivel de atención
La DIDA también solicitó promover ante el CNSS la implementación gradual del primer nivel de atención y del sistema de referencia y contrarreferencia en el Régimen Contributivo, mecanismos contemplados en la Ley 87-01 desde 2001.
Según Báez, este modelo permitiría atender inicialmente numerosas condiciones de salud sin necesidad de acudir directamente a un especialista, lo que contribuiría a reducir los gastos de los afiliados y organizar mejor los servicios médicos.
La institución manifestó su interés en participar en la mesa técnica que estudie la propuesta y pidió reforzar la supervisión de los cobros mientras se conoce la iniciativa, a fin de evitar que los afiliados continúen asumiendo pagos excesivos por las consultas especializadas.
La DIDA también valoró las medidas adoptadas por la SISALRIL, entre ellas la obligación de los prestadores de entregar comprobantes de los pagos recibidos, y solicitó que los consultorios exhiban de manera visible los montos que cobrarán para que los pacientes conozcan de antemano cuánto deberán pagar.